Лист батька до університету. 29 вересня 2023 року.

Наш син нещодавно вступив до аспірантури. Він почав гормональну терапію під час останнього року навчання. Оскільки він почав ідентифікувати себе як лесбійку, трансгендерну жінку у 20 років і до цього не виявляв жодних ознак гендерної дисфорії, у нас ніколи не було можливості поміркувати – чи порадити йому – його вибір. Перегляд опублікованих медичних досліджень про вплив естрогену змусив мене зрозуміти, що з психологічної точки зору надлишок естрадіолу в сироватці крові викликає депресію серед чоловіків, а з фізіологічної точки зору існують потенційно набагато серйозніші побічні ефекти, включно з впливом на мозок та імунологічну систему. Більше про це за хвилину.

Швидкий перебіг подій до сьогоднішнього дня, до того, як наш син пішов навчатися в аспірантуру в одному з найвідоміших медичних закладів освіти країни. Я вирішив написати в їхній студентський оздоровчий центр і поділитися дослідженнями, які я знайшов, і, що більш важливо, психологічною історією нашої дитини. Далі – текст листа та, після видалення потенційно ідентифікаційної інформації, відповідь високопосадовця санстанції. Вони, за браком кращої фрази, досить показові.

По-перше, мій лист (я не розголошував назву університету та змінив ім’я нашої дитини тут, приносячи вибачення справжнім Джонатанам світу; крім того, перепрошую за спонукання до використання займенників – я не хотів бути мене відкинули як «звичайного, ненависного, фанатичного трансфоба», я хотів, щоб мене вважали смертельно серйозним батьком, який зробить усе, що в його силах, щоб запобігти заподіянню шкоди їхній дитині);

Шановний центр здоров’я університету Апекс!

Наша дитина, Джонатан, який цієї осені приєднається до аспірантури в Університеті Апекс, назвав себе трансгендером під час навчання на другому курсі коледжу (2021) і почав терапію естрогеном на початку 2023 року. Оскільки кожне з цих втручань є не за призначенням, я шукали рецензовану літературу про вплив естрогену та про те, чи існують якісь ризики, про які наша дитина має знати, продовжуючи цей шлях. Мої висновки, які я підсумовую нижче (і посилаюся на джерела), викликають тривогу. Декілька ендокринологів – деякі з них багато публікують – сказали мені, що не знали про нову літературу. Я також зв’язався з Ендокринним товариством, і їх відповідь посилила мою тривогу.

Хоча ми поважаємо ідентифікацію нашої дитини з її гендерною ідентичністю, ми відчули, що вони демонстрували кілька психологічних симптомів безпосередньо перед тим, як ідентифікувати себе як лесбійку, трансгендерну жінку (Джонатан був призначений чоловіком при народженні, і він не виявляв жодних схильностей ідентифікувати себе як жінка до квітня 2021 року), і ці супутні симптоми взагалі не розглядалися до того, як він почав приймати призначені ліки. Найпоказовішим є те, що незадовго до того, як Джонатан ідентифікував себе як трансгендера, романтичні спроби Джонатана були відкинуті жінкою їхньої прихильності. Згодом Джонатан також втратив усіх своїх друзів, тому залишався абсолютно самотнім у кімнаті гуртожитку протягом більшої частини останніх двох років навчання в університеті. Однак ці психологічні симптоми ніколи не досліджувалися. Джонатану порекомендували негайно почати прийом естрадіолу та спіронолактону, що вони й зробили, і відтоді симптоми їх фізичного та психічного здоров’я погіршилися. Джонатан також дуже пригнічений, проводячи весь свій час, не виходячи з кімнати.

Це не дивно, оскільки, якщо говорити про останні дослідження естрогену у народжених чоловіків, надлишок естрогену в сироватці крові у народжених чоловіків був пов’язаний з  депресією –  це показують  дослідження серед  дорослих чоловіків  і  хлопчиків-підлітків . Клінічні дослідження (тобто дослідження, в яких беруть участь реальні суб’єкти та клінічно спостерігають за ними, а не покладаються на анонімні, онлайн-опитування без визначення ймовірності), які  пропагують  гендерну медицину, не демонструють жодного покращення психосоціальних результатів серед народжених чоловіків. Наприклад,  дослідження New England Journal of Medicine  на початку 2023 року дійшло висновку, що гормональна терапія є психологічно корисною для трансгендерної молоді. Проте в основному тексті дослідження не виявлено покращення депресії, симптомів тривоги чи задоволеності життям серед молодих чоловіків (відповідний абзац знаходиться внизу  сторінки 244 номеру журналу ).

Таким чином, психологічно існує багато доказів того, що надлишок естрогену пов’язаний з депресією серед народжених чоловіків.  З фізіологічної точки зору останні дослідження показують, що естроген може мати набагато більш шкідливий вплив. Дослідження показало, що 12 місяців лікування естрогеном серед трансгендерних жінок призводить до зниження  рівня BDNF у сироватці крові . Це важливо, оскільки окреме дослідження показує, що зниження рівня BDNF у сироватці крові пов’язане з підвищеним ризиком  розвитку ВДР  (або великого депресивного розладу). Більш низькі рівні рівня BDNF у мозку також пов’язані з  нейродегенеративними розладами  та  виявлені в мозку  пацієнтів із  хворобою Альцгеймера, Паркінсона, РС та Хантінгтона .

Високоякісне дослідження на гризунах  показує, що терапія естрогеном у дорослих самців щурів призводить до змін у їхньому мозку, які нагадують зміни в мозку транс-жінок. (Було проведено кілька інших досліджень (2 посилання) серед транс-жінок, які показали ці зміни, але дослідження на гризунах показало механізм,  за допомогою якого ці зміни відбулися в мозку.) Зокрема, естроген, очевидно, зменшив вміст води в астроцитах і, таким чином, порушив делікатний  гомеостаз у мозку  шляхом збільшення відносної концентрації глутамату (найпоширенішого збуджувального нейромедіатора мозку), що призвело до ексайтотоксичності глутамату. Як   повідомляє  клініка Клівленда , збільшення глутамату  в мозку пов’язане з підвищеним ризиком неврологічних розладів, таких як хвороба Альцгеймера, БАС і багатьох інших захворювань, таких як розсіяний склероз. Дослідження також показало, що естроген зменшує товщину та об’єм кори мозку (інші дослідження пов’язують це з пацієнтами з  шизофренією та біполярним розладом  і  нижчим рівнем загального інтелекту). Крім того, було виявлено, що він зменшує цілісність кортикальної білої речовини (що пов’язано з  когнітивною нестабільністю ). Існують також емпіричні докази зниження когнітивних здібностей серед трансгендерних жінок, які були представлені на конференції EPATH у квітні 2023 року (у Кілларні, Ірландія) – дослідники відзначили це зниження серед довготривалих пацієнтів відомої гендерної клініки в Амстердамі.

Дослідження останніх кількох років показують, що терапія естрогеном серед трансгендерних жінок була пов’язана з вищим ризиком різних  аутоімунних захворювань , від розсіяного склерозу (нагадаємо також зв’язок РС із збільшенням глутамату) до ревматоїдного артриту та багатьох інших між ними. Це було пов’язано зі збільшенням ризику  раку простати  та  раку молочної залози. Він збільшує ризики  серцево-судинних захворювань  (2 посилання), часто в десять разів порівняно з їхніми цисгендерними аналогами.

Емпірично ми бачимо набагато більшу  частоту  багатьох із цих фізичних і  неврологічних захворювань  у трансгендерного населення. Тому, мабуть, не випадково  когортні дослідження населення  (2 посилання) показують, що транс-жінки в середньому помирають десятиліттями раніше, ніж цисгендерні чоловіки чи жінки.

Коли я звернувся до Товариства ендокринологів із тим, що знайшов, і зазначив, що багато з цих висновків з’явилися після публікації їхніх  настанов  у 2017 році, я отримав електронний лист від їх директора з клінічної практики, що вони зараз прискорено переглядають настанови. цих вказівок. Вона також зазначила, що їхні критерії оцінки доказів змінилися після публікації настанов і що тепер вони використовують  критерії GRADE  для оцінки доказів. Це надихає, але я не знаю, скільки часу знадобиться для появи нових інструкцій.

Я вказую на все це, тому що у Джонатана є шанс почати все заново та пройти повторну оцінку в системі охорони здоров’я університету Апекс. Ми все частіше бачимо, як вони спотикаються з пам’яттю, про що ми навіть не могли подумати рік тому – Джонатан мав фотографічну пам’ять ще з дитинства. Оскільки ми так багато чули про медичну школу Apex, ми маємо великі надії, що оцінка Джонатана в медичній системі університету Apex буде більш ретельною, ніж це було досі. Дозвольте мені бути ясним: у нас немає жодних сумнівів щодо їхньої гендерної дисфорії чи сильного дискомфорту у їхній традиційній гендерній ролі – ми постійно про це хвилюємося. Просто ми помітили, що медикація поки що не принесла їм бальзаму – навпаки. Хоча відсутність будь-яких позитивних сторін (і можливих значних недоліків) у літературі – психологічні чи інші – посилює нашу тривогу.

Зрештою, це не лише одинокий голос, як наш, але навіть мейнстрімові засоби масової інформації, такі як Economist ( на думку спадає їхній випуск за 5 квітня з матеріалом на обкладинці «Докази на підтримку медичної зміни статі у підлітків тривожно слабкі») та відомі установи. Наприклад,  Британська медична асоціація  та систематичні огляди літератури національних медичних асоціацій дуже дружніх до трансгендерів країн, таких як  Швеція , Фінляндія, Норвегія,  Великобританія та (нещодавно) Данія, які б’ють на сполох щодо відсутності високоякісних докази будь-яких переваг від гормональної терапії. (І ці огляди, які я згадав вище, охоплюють лише докази психологічного впливу гормонів – вони навіть не беруть до уваги довгострокові фізіологічні наслідки.)

Якщо вірити всім доказам, отриманим за останні кілька років, то зараз є чимало доказів справжньої шкоди від введення естрогену для внутрішньоутробного чоловічого організму (я не досліджував вплив надлишку тестостерону на народжений жіночий організм, і тому я не можу це коментувати.)

Будучи одним із провідних світових лідерів у галузі охорони здоров’я, який підштовхує суспільство до кращих результатів за допомогою досліджень, Університет Апекс матиме хороші позиції, щоб очолити марш за медичну допомогу, що базується на доказах, у допомозі, що підтверджує гендерну категорію.

Щиро дякую за перегляд доказів, які я знайшов, і за увагу до здоров’я нашої дитини, коли вони починають свою подорож в університеті Apex. Будь ласка, дайте мені знати, якщо у вас виникнуть запитання. Я з нетерпінням чекаю на вашу відповідь.

З найщирішими побажаннями,

XXX

Через кілька днів я отримав їхню відповідь . Я виділив відповідні частини їхньої електронної пошти та зробив примітки в дужках [ усе форматування моє ]. Як я вже сказав, це досить показово.

Шановний XXX!

Щиро дякуємо, що поділилися з нами своєю тривогою щодо вашої дитини.

… Центр здоров’я студентів Apex U (Apex SHC) не пов’язаний безпосередньо з медичною школою Apex, і ми не надаємо медичну допомогу під егідою лікарні. [ Чи респондент усвідомлює, що медична школа не несе відповідальності, якщо з сином щось піде не так? ] Однак ми тісно співпрацюємо з нашими колегами в лікарні та медичній школі, зокрема в управлінні нашими студентами, які отримують гендерно підтверджувальну допомогу.

…

Гендерно підтверджена допомога є унікальним процесом у медицині, оскільки ми не маємо на меті лікування та усунення хворобливого процесу . [ Ах, я зізнаюся, що справжньої мети лікування за допомогою цього догляду немає. Нарешті! Але читайте далі… стає краще. ] Натомість ми використовуємо інструменти медицини, щоб допомогти людям досягти дуже особистих і іноді туманних [ туманних? WTF? Після всіх цих років « усталеної науки » все, що ми маємо, це «туманність?» ] фізичних та емоційних цілей. Успіх не ґрунтується на клінічних показниках, але зазвичай передбачає кращу якість життя, збалансовану з потенційними ризиками, включаючи захворюваність і смертність. [ Отже, нарешті, однозначне визнання – успіх не базується на жодній клінічній метриці. Це цілком зрозуміло для нас, незручних батьків. Адже як може бути? Ніколи не було жодних показників. на. все. Усе, що ми маємо, — це якісь «туманні» ідеї «кращої якості життя» — за рішенням пацієнта прямо зараз, без урахування того, що може статися в майбутньому в результаті безкоштовної роздачі ліків не за призначенням. І о, до речі, ця «краща якість життя» включає фактори захворюваності та набагато швидшу смерть.] Ми в Apex SHC докладаємо всіх зусиль, щоб наші пацієнти були добре поінформованими [ іншими словами, переконайтеся, що вони підписали форми інформованої згоди! ] про кожне рішення, яке вони приймають, і мають час обміркувати ці впливи без тиску [ Іронія речення – «мати час обміркувати ці впливи без тиску». Вау! насправді? ]

Якщо ваша дитина вирішить взяти участь у нашому догляді, ми зобов’язуємося перед нею надавати пріоритет її безпеці [ о, іронія, ще раз! ], елементи їхнього благополуччя, які ми можемо підтримати [решту – піклуватися про них до кінця їхнього життя чи оплачувати їхні хвороби та госпіталізацію, з великим хреном у ваші пенсійні фонди, що зменшуються – ви вирішуєте, ви фанатичні батьки! ] і допомогти їм створити для себе світле майбутнє .

Усього найкращого,

AAA

Коли я читав і перечитував електронний лист, усе, що я міг подумати, це – Вау! Який дивовижний лист! ААА не соромиться визнати, що немає жодних клінічних цілей лікування, коли мова йде про гендерно-підтверджуючу допомогу. Це справді дуже зручно, якщо ви подумаєте про це — якщо немає цілей, будь-який результат хороший! Не дивно, що ці лікарі збентежені, коли ми, незручні батьки, запитуємо їх про клінічні цілі та результати.

Усе, чого хочуть досягти ці турботливі лікарі, — це якісь туманні (які словник визначає як нечіткі, розпливчасті або невизначені) цілі. О, і ще раз пам’ятайте, що це особисті цілі, тому, будь ласка, не питайте про докази благополуччя. (Однак незручне запитання – чому такі особисті цілі повинні фінансуватися іншими, чи то урядом, чи приватним страхуванням?)

А що, якщо в результаті цих туманних цілей пацієнти зазнають психологічних, емоційних і фізичних страждань протягом усього життя, як описано в медичній літературі? Справді, соромно, фанатичні батьки! Завжди така придира! Чому ти маєш задавати такі незручні питання? Хіба ці дбайливі лікарі вже не дали зрозуміти, що це особисті цілі і що насправді неважливо, що маленькі діти, які страждають, можуть не знати, як зробити раціональний вибір щодо майбутнього? Кого хвилює, якщо вони зациклюються на чомусь, як це трапляється у маленьких дітей?

Але знову ж таки, справді, тиску немає. Ніякого тиску взагалі. В іншому ці діти добре пристосовані дорослі люди, які точно знають, хто вони. Напевно, ще з дитинства. (Що? Вам потрібні докази? Це стає дуже втомливим. Дайте перерву, чи не так?) Це діти, які не занурені в Інтернет, які не ковтають розповіді про «ґендерну ейфорію». Вони стабільні, раціональні люди з дуже чітким уявленням про майбутнє.

Усі ці “святі” з добрими намірами – ці лікарі, які стверджують ґендер дасть цим дітям світле майбутнє: майбутнє настільки яскраве, що воно, ймовірно, включатиме те інтенсивне яскраве світло, яке ці жалюгідні молоді чоловіки побачать, коли помруть на десятиліття раніше, ніж їхні особи -медичні однолітки. Хто ви, батьки, щоб стояти їм на шляху?

Джерело: https://www.pittparents.com