Коли лікарі завжди дають пацієнтам те, що вони хочуть (або думають, що хочуть), наслідки можуть бути катастрофічними, як ми бачили під час опіоїдної кризи. Є всі ймовірності, що медичне лікування молодих людей із гендерною дисфорією може йти подібним шляхом. Зрозуміло, що практикуючі лікарі хочуть захистити своїх пацієнтів від психічного болю. Однак швидкі рішення, засновані лише на власних звітах пацієнта, можуть мати трагічні довгострокові наслідки.

Зараз зростає кількість людей, які колись ідентифікували себе як трансгендери, але тепер змінили або відмовилися від своєї трансідентичності. Залежно від обставин ці особи по-різному відомі як ті, хто відмовився від переходу, або ті, хто шкодує.

Деякі вимагають відповідальності від медичних працівників, які підтвердили своє бажання перейти без належної оцінки. Все більше людей висловлюються в соціальних мережах і на конференціях, стверджуючи, що їх підвели служби психічного здоров’я, які не змогли оцінити їхні психологічні проблеми, перш ніж призначити медичне лікування, наприклад блокатори статевого дозрівання та перехресні статеві гормони, і направити їх на операції. Спочатку відчувши привітність і заохочення з боку транс-спільноти, ці люди часто описують, що були піддані остракізму з боку тих самих груп, щойно почали висловлювати сумніви чи запитання щодо переходу.

Далі наведені складні приклади, відомі авторам, обидва з яких є лондонськими психотерапевтами. Імена та ідентифікаційні дані були опущені, анонімні або іншим чином змінені, щоб повністю захистити особу всіх зацікавлених осіб.

Презентація кейсу №1: «Б’янка»

Б’янка була 25-річною жінкою, яка приїхала на індивідуальну психотерапевтичну консультацію в Лондон, страждаючи від депресії та тривоги. Під час першої консультації терапевт попросив Б’янку розповісти про її історію. Б’янка розповіла, що у 20 років їй зробили мастектомію та гістеректомію, після прийому блокаторів статевого дозрівання у 16 років, а у 18 років — перехресних статевих гормонів. Вона сказала, що вважала все це помилкою.

Б’янка була середньою дитиною з трьох дітей. Згідно з її описом, старший брат був спритним у школі, а її молодша сестра була дуже гарненькою і улюбленицею її матері. Вона також описала, що її батьки мали палкі стосунки; її батько грав в азартні ігри і іноді фізично насильство. Згодом він покинув сімейний дім, коли Б’янці було п’ять років, і мати Б’янки впала в депресію та нехтувала дітьми. Б’янка не проводила багато часу вдома і приєдналася до свого брата, щоб грати у футбол у його місцевому футбольному клубі.

Вона була спустошена, коли команди розділили за статтю і їй довелося приєднатися до жіночої команди, але вона не дуже добре ладнала зі своїми новими товаришами по команді. Її відвідування школи стало непостійним, і після листа зі школи вона кілька разів палко посварилася з матір’ю. Після цих аргументів вона поїде до свого батька, який на той час одружився вдруге і мав маленьких дітей від своєї другої дружини. Б’янка сказала, що у неї погані стосунки з мачухою, і вона повернеться до матері після сварок у будинку її батька.

Брат Б’янки покинув дім матері, коли йому було 16 років, і Б’янка описала, що відчувала себе повністю ізольованою. Вона сумувала за братом, і її дружба з хлопцями у футбольному клубі зникла, тому що тепер їх більше цікавили дівчата, які виглядали більш жіночними. Після того, як вона зрештою розповіла матері про те, що відчуває ненависть до свого тіла та відчуття, що вона не підходить серед інших дівчат, було запропоновано, що вона трансгендерна і що їй слід звернутися до сімейного лікаря.

Терапевт прокоментував, що Б’янка, схоже, не відчувала свого місця у світі батьків. Б’янка сказала, що вона не очікувала, що її батьки намагатимуться зрозуміти, оскільки у них були власні проблеми, з якими потрібно було боротися. Б’янка почала досліджувати інформацію про транссексуалів в Інтернеті та звернулася до деяких веб-сайтів і чатів, які знайшла.

Перша консультація

Б’янка : Коли у мене почалися місячні, я відчула огиду і почала ненавидіти своє тіло та те, що я вважала своїм жіночим сексуальним розвитком.

Терапевт : Схоже, ви намагалися дистанціюватися від своїх почуттів болю та нещастя, які, здавалося, локалізувалися у вашому тілі.

Б’янка : [Починає плакати] Я почала проводити все більше часу в Інтернеті, відвідуючи веб-сайти транссексуалів. Я просто почувалася відчайдушно самотньою, і я вела розмови в цих групах про те, що я не відчувала себе ніде належною. Тоді вони здавалися єдиними друзями, на яких я могла покластися.

Далі Б’янка сказала, що говорила зі своїм лікарем про свою депресію та почуття тривоги, але коли вона згадала про гендерну дисфорію, лікар негайно направив її до спеціалізованої гендерної служби. Її мережа була щаслива, коли вона повідомила їм цю новину. Ніби в клуб вступила. Інші почали ділитися з нею власним досвідом і запевняли, що тепер вона почуватиметься набагато краще.

Терапевт : Ніби вони знали розгадку вашого почуття нещастя та відчуженості.

Бьянка : Так, це змусило мене відчути, що мене дійсно люблять і я десь належу.

Напередодні запису в гендерну клініку онлайн-друзі Б’янки дали їй багато порад щодо запису: що говорити та як відповідати на запитання. Британська спеціалізована служба спостерігала її для двох консультацій з оцінки, під час яких вона переконала працівника, що протягом багатьох років страждала від гендерної дисфорії та відчувала суїцидальні настрої. Після цього їй призначили блокатори статевого дозрівання.

Б’янка : Після початкового хвилювання від старту блокуючих я відчула себе розслабленою, наче з мене вирвали все життя. Я спілкувався з групою підтримки транссексуалів і вони сказали, що це нормально і що я почуватимусь краще, коли перейду на крос-статеві гормони. Знову ж таки, група неймовірно підтримала та заохотила мене. Я також почала експериментувати з життям, коли була хлопчиком, і це дало мені відчуття хвилювання та задоволення. Я почала віддалятися від усіх своїх друзів, проводячи все більше часу онлайн у своїй групі чату.

Терапевт : Вам дали ідею, що все було б добре, якби ви змогли зупинити свій розвиток як дівчинки та перетворитися на хлопчика.

Б’янка : [Сердито] Це було повідомлення протягом усього процесу, включно з деякими професіоналами, які, здавалося, заохочували ідею, що перехід — це вирішення моїх проблем. [Після паузи] Озираючись назад, я бачу, що онлайн-група завжди критикувала моїх попередніх друзів і сім’ю, заохочуючи мене відчувати, що вони мене не розуміють або що вони відповідальні за моє почуття неприйняття.

Терапевт : Ніби група спілкувалася безпосередньо з тією частиною вас, яка завжди почувалася незрозумілою та відкинутою. Але нещасна маленька дівчинка, від якої ви хотіли позбутися, все одно потребувала допомоги та розуміння.

Обговорення першої консультації

Схоже, що батьки Б’янки мали давні труднощі в подружжі, що зрештою призвело до їхнього розлучення, і, ймовірно, її мати була стурбована азартними іграми свого чоловіка та їхніми подружніми суперечками. Можна уявити, що через це Б’янка почувалася дещо невпевнено й не могла зрівнятися із зовнішністю своєї сестри чи інтелектом свого брата. Здавалося, що у Б’янки з самого початку були напружені стосунки з матір’ю, і відчуття відторгнення посилилося в підлітковому віці, коли вона залишилася з батьком і його новою сім’єю. Вона не відчувала себе комфортно ні в одній із сімей.

Б’янка дійсно відчула, що знайшла місце для гри у футбол, оскільки їй було легко ідентифікувати себе з хлопцями та змагатися з ними. Це різко контрастує з її стосунками з сестрою, з якою вона відчувала суперництво, можливо тому, що її сестра була близька з її матір’ю, тоді як Б’янка не відчувала близькості ні з одним із батьків. Б’янка була спустошена, коли команди розділилися на статі.

У її терапевта склалося враження, що вона була дуже нещасною маленькою дівчинкою, яка шукає місце, де вона могла б належати. Чи може походження її віри в те, що вона була хлопчиком, укорінилося в фантазії, що вона могла залишити цю нещасну маленьку дівчинку, змінившись? Можливо, її фізичні властивості допомогли впоратися з почуттям смутку та підвищити її самооцінку.

Ми бачимо, як Б’янка відчуває себе неприйнятною та неприйнятною. Вона відчуває образу на своїх батьків, які були стурбовані труднощами в шлюбі в її дитинстві та дитинстві. Можливо, у неї виникла фантазія, що її б полюбили, якби вона була гарною й жіночною, як її сестра; але якщо вона не може змагатися, вона повинна позбутися будь-якої жіночності.

Ідея переходу, здається, пов’язана з бажанням дистанціюватися від глибинного почуття нікчемності та депресії. Ця система переконань зсувається далі, коли вона починає думати, що їй було б краще бути хлопчиком. Захоплююча ідея полягає в тому, що хоча вона відчуває, що її не люблять і не люблять як дівчину, її любитимуть як хлопчика. Батько, здається, підтримує це через підтримку переходу.

Друга консультація

Б’янка почала з того, що була дуже зла після першої зустрічі. Вона сказала, що, оглядаючись назад, у неї, мабуть, були сумніви під час процесу переходу, але чим далі вона заглиблювалася в нього, тим більше неохоче вона зупинялася й сумнівалася, що вона робила. Вона сказала, що їй просто здалося, що вона почувається такою самотньою, і підтримка онлайн-групи була такою важливою. Куди б вона належала, якби її відкинули?

Терапевт : Ви відчайдушно хотіли відчути, що кудись належите.

Бьянка : Я думаю, що мій брат запитував, що я роблю. Однак я відкинула його як втручання, і група сказала, що він просто не розуміє. Я ніколи не відчувала, що відповідаю, але я відчувала, що приєднуюся до групи, яка відрізняється від решти світу — групи, яка може бачити крізь «нормальних» людей і їхній вузький погляд на те, як все має бути. Приблизно через шість місяців я повернулася до клініки, і було домовлено, що я почну приймати гормони перехресного походження. Коли я розповіла групі, вони були в захваті, сказавши, що я роблю великий прогрес. Спочатку я відчула цей приплив хвилювання. Я почувалася сильною, і що це був хіт, якого я шукала. Я збільшила свій соціальний перехід, оскільки почала відчувати, що змінюю стать. У мене почало рости волосся на обличчі і поступово мій голос знизився. Озираючись назад, я бачу, що у мене були сумніви, які я приховувала від усіх, включаючи себе.

Терапевт : Сумніви загрожували б перешкодити сильному відчуттю контролю.

Б’янка : Так. Я подумала, що не хочу давати їм [сумнівникам] жодного місця. Я посварилася з братом, який на той час знав, що відбувається, і почав сперечатися зі мною, питаючи: «Що ти з собою робиш?» Він сказав моїй мамі, і вона почала на мене тиснути. У нас з мамою було кілька жахливих суперечок, під час яких я сказала їй, що це моє тіло і моє рішення, і що я знаю, чого хочу. Мій батько, однак, був набагато більш сприйнятливим. Він сказав, що я повинна робити все, що мені зручно. Я думаю, що йому було байдуже, що я роблю, за умови, що я не завдаю жодних проблем йому та його новій сім’ї. Я почала думати про те, щоб зайти на сайт знайомств і зустрітися з деякими дівчатами. Однак я все ще виглядала як дівчина і почувалася дуже сором’язливо.

Тоді я почала думати, що мені потрібна операція. Я почала говорити про це у своїй онлайн-групі. Я переконалася, що мені потрібно пройти через усе — видалити груди, потім зробити операцію на нижній частині. Я почала досліджувати та розглядати наступні кроки. Я познайомилася з транс-спільнотою на організованих заходах, і всі вони дуже підтримували та підбадьорювали мене. Я думала, що нарешті знайшла своє місце. Знову на співбесідах [з терапевтами та лікарями] мені порадили, що говорити. Це було схоже на захоплюючу гру.

Терапевт : Група підтримала вашу віру в те, що ви можете видалити ту небажану дівчину.

Б’янка : Я думала, що з кожним кроком я нарешті зможу позбутися поганих почуттів — хмари, яка висить над моєю головою. За цей час сварки з мамою почастішали. Вона вимагала поговорити з психологом у гендерній клініці. Вони сказали їй, що не можуть обговорювати з нею мою справу через мій вік, і що частково причиною мого горя було те, що вона просто не підтримувала мене. Це розлютило її, і вона кричала і кричала на мене, кажучи, що я руйную себе, щоб помститися їй, а моя сестра приєдналася, кажучи, що я засмучую всіх членів сім’ї. Мій брат намагався бути посередником, але я звинуватила його в тому, що він став на їхній бік.

Весь час мій голос ставав все нижчим, а мої чоловічі риси ставали все більш явними. Згодом сварки вдома розгорілися настільки, що викликали поліцію, а нас направили до соціальних служб. Соціальний працівник, який оцінював [мою] сім’ю, погодився поселити мене в окреме помешкання. Коли мені виповнилося 18 років, мене перевели зі служби для дітей у службу для дорослих і провели співбесіду з консультантом цієї служби. Я сказала, що жила як чоловік більше року, але все ще маю неприємне відчуття дисфорії. Я сказала, що хочу зробити мастектомію та операцію на нижній частині, бо думала, що це змусить мене почуватися краще щодо того, ким я є. Після короткої бесіди з консультантом він сказав, що вважає, що операції допоможуть мені під час переходу. Він сказав, що я повинна подумати про це, і що я прийду на контрольний огляд через місяць. Під час другого прийому він погодився поставити мене в список очікування на «верхню операцію» [мастектомію], а потім, коли я одужаю, ми обговоримо різні варіанти нижньої операції.

На першу операцію довелося чекати кілька місяців, і за цей час я почала сумніватися, що роблю. Я згадала про свої сумніви в [онлайн] групі, і вони сказали, що сумніви — це нормально, [але] вони зникнуть, коли я зроблю мастектомію. Вони сказали, що я була нещасною дівчиною багато років і що, напевно, я не буду щасливою, доки повністю не перейду.

Вони з підозрою ставилися до нових учасників групи, які висловлювали серйозні сумніви щодо процесу переходу. У багатьох відношеннях група стала досить неприємною, кажучи, що ті, хто висловлював сумніви, були слабкими та продавали себе. Я пам’ятаю, як хвилювалася, щоб більше не обговорювати свої сумніви, тому що я не хотіла отримувати цю критику від групи. На той час я пішла з дому й жила сама в однокімнатній квартирі, повністю відокремлена від батьків і всіх членів сім’ї, за винятком дивної телефонної розмови з братом.

Я продовжила операцію, і коли я опритомніла, мені зробили перев’язки та дренажі, і я все ще відчувала дію анестетика. До мене прийшов хірург і сказав, що операція пройшла повністю.

Через пару днів мене виписали, але перед самою випискою прийшла медсестра змінити пов’язку. Коли я подивилася на своє вкрите шрамами тіло, я залилася потоком сліз. Я засмутилася, побачивши рани. Хоча вони були акуратними, це були потворні порізи на моєму тілі. Мене не змогли виписати того дня, тому що я почувалася дуже пригніченою. Зрештою я повернулася до свого ліжка і, все ще почуваючись пригніченою, почала думати про те, що я зробила з собою.

Терапевт : Ви раптом відчули зв’язок із пораненим тілом.

Бьянка : Через деякий час я отримала повідомлення від друга. Він запитав, у чому справа, і сказав, що почуватися засмученим одразу після операції – цілком нормально. Він сказав, що анестетик був депресантом і потрібен час, щоб пройти. Потім кілька членів [транс] групи прийшли до мене в гості, принесли трохи напоїв, і ми влаштували вечірку. [Але] через кілька днів я знову почала відчувати дисфорію, цього разу змішуючись із сумнівами щодо того, чи правильно я вчинила. Я знову спілкувалася зі своєю групою в Інтернеті, [і вони] всі запевнили мене, що ця реакція цілком нормальна. Вони також дуже критично ставилися до деяких членів, які гальмували свій перехід, ніби вони якимось чином підводили сторону та були боягузливими.

Через пару місяців мій настрій знову покращився, бо рани зажили, і я одягнулася в хлопчачий одяг. Я була в захваті від того факту, що змогла пройти як чоловік. Я навіть ходила на пару побачень із жінками. Але якщо вони захочуть піти далі, я розуміла, що мені доведеться роздягтися, і тоді вони побачать мої геніталії і дізнаються, що я біологічно жінка. Я думала, що це глухий кут, з якого я не можу вийти. Один чи двоє старших і гучних учасників моєї онлайн-групи сказали, що мені потрібно піти на «операцію на нижній частині», яка допоможе мені почуватися більше чоловіком. У цей момент у мене виникли серйозні сумніви щодо подальшого руху, але це було майже так, ніби я зайшла так далеко, що не можу зупинитися зараз. У певному сенсі шляху назад не було.

Терапевт : Зупинитися означало б втратити хвилювання відчуття, що ви знайшли рішення, і натомість зіткнутися з тим, що було зроблено.

Бьянка : Я відчувала депресію. Я пішла до свого лікаря, і він дав мені антидепресанти. Вони трохи допомогли, але я все одно почувалася так, ніби була в депресії. У мене вже було домовлено про контрольний огляд кожні півроку. Уникаючи будь-яких обговорень сумнівів і поганого настрою, який я пережила, я сказала консультанту, що я задоволена результатами операції і що хочу продовжити операцію на нижній частині. Мені знову довелося чекати, але справжнього огляду чи опитування було дуже мало. Здавалося, що більшість людей, які пройшли цей процес, були в захваті від результатів. Я насправді не думаю, що хотіла знати про негативні моменти.

У мене було шість місяців очікування зі звичайними сумнівами та почуттям занепокоєння щодо того, що я зробила зі своїм тілом. Я більше не слухала так уважно голоси, які говорили, що мені потрібно зробити більше. Я чула, що вони говорили, але вже не вірила. Однак я не бачила альтернативи продовженню — не дуже розумію чому.

Терапевт : Вам дуже важко зупинитися перед усіма цими критичними думками та почуттями. Я припускаю, що ви хвилювалися, що вас відкине група, і ви вже відчували, що втратили зв’язок із сім’єю.

Б’янка : Так, але зараз я також відчуваю злість. Чому мене ніхто не зупинив і не розпитав? Чому мене ніхто не запитав: «Слухай, що ти робиш?» Навпаки, вони всі це схвалили, навіть заохочували. Вони всі сказали, що це все врегулює… Треба було лікарям більше розпитувати, трошки копати.

Терапевт : Ви хотіли, щоб професіонал побачив, що вами рухало, [щоб] зазирнув за вашу впевненість, яка маскувала біль і неприйняття.

Б’янка : [у сльозах] Я так зла на ту суку, а мій батько був марний. Я просто була під впливом групи. Це трохи ніби мені промили мізки. Вони вірять у свої нісенітниці про те, що «кожен пристосовується» і «це частина подорожі». Хоча насправді ніхто не знає, тому що після того, як вас прооперували, за вами ніхто не стежить. Вони перевіряють фізичні рани, але все. Після гістеректомії я була на консультації з консультантом. Здавалося, що все пройшло добре і вдалось, і все. Але не було жодного спостереження, щоб побачити мене в моєму депресивному стані.

Терапевт : [Це таке враження], ніби ви більше не вірите в те, що фізичне лікування є ліком від ваших труднощів… але вам так багато доведеться зіткнутися, якщо ви зупинитесь — болісне питання про те, що ви дозволили статися.

Бьянка : Я вибула з групи. Я знала, що все було помилкою. Я знала, що на мене нападуть, як нападали на інших, хто сумнівався. Я просто не могла змиритися з цим. І не думала, що я зможу піти з жінкою, я зрозуміла, що будь-яка гетеросексуальна жінка почуватиметься обдуреною мною як чоловіком. Я просто виглядала дивно і не могла дивитися на себе в дзеркало.

До мене заскочив сусід. Він знав, що я була сама після операції. Літній чоловік. Він був такий добрий. Він зазирнув і сказав: «Все гаразд? Як пройшла операція?» Протягом багатьох років він час від часу бачив мене, і я думала, що він, мабуть, помітив, що я змінююся, і цікавився, що він думає про мене. Я уявила, що він був одним із «нормальних» людей, на яких група дивилася зневажливо. Я розплакалася, тому що мене вразив той факт, що він спостерігав і зрозумів, що я переживаю важкий час і що мені погано. Він був добрий і потрудився прийти подивитися, як я.

Терапевт : Вам було соромно і ви не думали, що хтось зацікавиться вами, ніби ви не заслуговуєте жодної турботи. Цікаво, чи сподіваєшся ти, що я буду кимось, кому ти будеш цікавою і що тебе цінуватимуть?

Б’янка : [Схлипуючи] Тоді це було занадто багато, і я не впевнена, що зможу про це думати.

Терапевт : Ви відчуваєте, що вам потрібно зрозуміти, що сталося, і зрозуміти, яку роль ви та інші відіграли в цьому процесі.

Б’янка : Я хочу спробувати все це зрозуміти — що пішло не так? Я була такою нещасною і не відчувала себе коханою. Я не слухала брата і маму. Я була дуже злою на них і не вважала, що мама мала право вказувати мені, що робити. Я просто продовжувала щось таке шкідливе. Який безлад.

Обговорення другої консультації

Кожного разу, коли Б’янка висловлює свої сумніви, група підтримки суперечить ідеєю, що повний перехід забезпечить вирішення її труднощів. Звичайні сумніви та запитання щодо такого курсу дій піддаються нападкам і засудженням, ніби роздуми навколо цієї теми є слабкістю (або навіть відверто небезпечною). Б’янка приймає цю позицію, відштовхуючи конфлікти та сумніви.

Спочатку Б’янка описує хвилювання, викликане медичними втручаннями. Здається, це пов’язано з ідеєю, що вона може перемогти своє почуття неадекватності та безпорадності. Однак з часом хвилювання минає; і вона починає сумніватися в цьому процесі. Складність полягає в тому, що вона не може зіткнутися з можливістю того, що вона була нещасною щодо себе та шкоди, яка їй була завдана. Сумніви, які представляють здорове занепокоєння, що вона йде хибним шляхом, відкидаються, оскільки вони загрожують забрати ідею переходу як ліки. Відмова від ідеї переходу залишить Б’янку з її глибинними почуттями смутку, самотності та образи. Тому вона переходить до наступного етапу лікування, незважаючи на свої побоювання. Весь час трансгрупа заохочує її йти далі в проведенні спочатку гормональних, а потім хірургічних втручань. Відчувавши, що вона «належить» і була прийнята групою, вона не може ризикувати відторгненням від неї.

Ми спостерігаємо за тим, як змінюються назви різних втручань, щоб описи більше не відображали медичне втручання з усіма серйозними наслідками, які це передбачає. Наприклад, тестостерон описується як «Т»; мастектомія описується як «топ-операція»; метоідіопластика, вагінектомія та гістеректомія як «донні операції». Ці евфемізми відокремлюють втручання від його медичного походження, можливо, щоб запобігти хворобливим асоціаціям. Наприклад, мастектомію зазвичай проводять жінкам із пухлиною молочної залози, тобто це лікування, призначене для порятунку життя жінки. Однак це не стосується «топ-хірургії», оскільки фізично нічого поганого з грудьми немає. У випадку Б’янки мастектомія проводиться для вирішення психологічної проблеми. Це конкретне вирішення проблеми психікою, враховуючи її нездатність терпіти психологічний біль через символічне мислення.

Б’янка розлючена на професіоналів, які не змогли розглянути проблеми, що лежать в основі її гендерної дисфорії. Вона відчуває, що всі вони поверхнево і вузько орієнтовані на гендерні погляди на її труднощі. Як і у випадку з використанням скорочених термінів, здається, що професіонали сприйнятливі до підходу, який зрізає кути та уникає розгляду основного пошкодження та болю.

Можливо, початковій оцінці Б’янки та її труднощів бракувало глибини та сутності, оскільки вона не змогла зрозуміти, що вразлива частина її, яка потребувала визнання та підтримки, опинилася в пастці захисної структури в її розумі. Будь-яка неспроможність служб розпізнати цю клінічну складність являла собою ненавмисну змову з фантазією про те, що вразливі аспекти особистості Б’янки та біль від її дисфорії можна усунути лише фізичним втручанням.

Ми вражені природою ілюзії, яку Б’янка мала підтримувати, продовжуючи проходити етапи переходу. Ілюзія, створена процесом зміни статі, обіцяє Б’янці спосіб дистанціюватися від нещасної та небажаної маленької дівчинки, яку вона відчуває, що носить у собі. Вона витримала обіцянку та підтримала інших, незважаючи на її сумніви. Наприклад, під час першого знайомства з дівчатами Б’янка може виглядати чоловіком, але вона ніколи не може повністю функціонувати сексуально як чоловік із пенісом. Коли Б’янка повертається до своєї групи підтримки з сумнівами, вони відкидають це та пропонують, що виправленням буде продовжити перехід.

Для Б’янки на цьому етапі її життя здається легше продовжувати курс лікування, який пропонує їй рішення, а не стикатися зі своїми сумнівами. Щоб Б’янка змогла зробити це сама, їй доведеться зіткнутися з багатьма моментами минулого, включаючи шкоду, яку вона завдала собі, попросивши про перехід. Це також вимагатиме від неї протистояти власним глибинним почуттям депресії, гніву та розчарування у своїй родині та в собі.

Здавалося, що Б’янка шукала [професіонала], який міг би визначити складність її клінічної ситуації і який міг би підтримувати свої власні ідеї всупереч її постійним переконанням, твердженням і твердій впевненості. Їй також потрібен був хтось, хто б допоміг їй подолати почуття гніву, самотності та відторгнення. Натомість вона відчула, що всі професіонали піддалися, і підбадьорила її в думці, що вона може змінити стать.

Остаточний зрив її психічного стану відбувається, коли вона розуміє, що досі не може змінити стать. Вона усвідомлює, що погодилася з медичним переконанням, що вона може перетворитися з «жінки на чоловіка». Тим не менш, соціальна позиція її статі не змінює її біологічної статі.

Б’янка була залишена сама протистояти спустошенню, поки чоловік у сусідній квартирі не помітив її біль. Здавалося, він представляв собою батьківську фігуру, яка бачила, що вона почувається погано та потребує догляду. Вона розплакалася, тому що його коментар торкнувся саме того, про що вона так довго намагалася не думати.

У своїй терапії Б’янка мала потребувати чимало допомоги, оплакуючи втрати, як фізичні, так і емоційні, [включаючи] нову особистість, якою, як вона вірила, стане. Процес оплакування передбачатиме більш детальне розуміння почуттів пацієнта щодо шкоди, яку вона допустила, а також визнання шкоди, завданої іншими через те, що вони не подбали про неї.

Презентація випадку № 2: «Емілі»

Емілі була 22-річною жінкою, яка перейшла на інший рівень і звернулася за психотерапевтичною консультацією, оскільки хотіла зрозуміти, що спонукало її до переходу. Вона почала з того, що розповіла терапевту про свої минулі роки. Емілі була старшою дитиною, мала двох зведених братів з боку батька та чотирьох зведених братів і одну зведену сестру з боку матері. Її батько пішов з дому, коли вона була дуже маленькою, а її мати, яка раніше пиячала, пережила бурхливі стосунки з батьками зведених братів і сестер Емілі. Емілі допомагала матері виховувати молодших дітей, а це означало, що вона швидко виросла.

Сім’я часто переїжджала, зазвичай через проблеми з орендною платою або суперечки з колишніми партнерами та сусідами. Наслідком цього стало те, що Емілі ходила до багатьох різних шкіл, що вплинуло на її навчальну роботу та створило проблеми з пристосуванням до нових груп однолітків. Її бабуся була єдиною стабільною фігурою в житті Емілі, і час від часу Емілі залишалася з нею, і це, за її словами, їй більше подобається. Однак її матері потрібна була Емілі, щоб допомогти з доглядом за дітьми, тому вона не могла залишитися з бабусею назавжди.

Емілі почувалася дивною від дівчаток у школі, яких вона вважала чимось гарнішими та розумнішими за неї, тоді як хлопці не дозволяли їй брати участь у їхніх іграх. Вона пригадала, що пройшла через стадію відмови в школі і почувалася дуже пригніченою та самотньою, коли їй було приблизно дев’ять років. За цей час була проведена оцінка її житлових умов, вона була поставлена на соціальний облік. Про що вона ніколи не розповідала службам, так це про те, що вітчим її молодшого брата торкався б її недоречно, коли ніхто не дивився б. Вона впоралася з ситуацією, намагаючись відлучитися, коли він був поруч.

Емілі пригадала, як закохалася в дівчину у віці 14 років і дуже хвилювалася, що її бабуся не схвалить це, оскільки вона була побожною християнкою і мала тверді погляди на гомосексуалізм. Зрештою Емілі щось сказала подрузі, але її відхилили, оскільки дівчина сказала, що вона «не лесбіянка».

Емілі сказала, що пам’ятає, як різала собі руки, коли думала про цю дівчину. Вона пам’ятає, що відчувала себе нещасною та схильною до самогубства, і сімейний лікар призначив їй антидепресанти. Протягом цього часу вона проводила багато часу в Інтернеті, і вона знайшла кілька веб-сайтів, де люди писали про те, що вони транссексуали. Це спонукало її до перегляду відео подорожей жінок, які переходили, і вона почала вірити, що вона «одна з них». Емілі показала статтю про перехід від жінки до чоловіка своїй матері, яка у відповідь запитала її, чи хоче вона видалити груди. Спочатку вона думала, що ні, оскільки не відчувала дисфорії через них, але потім подумала, що це може бути гарною ідеєю. Її обґрунтуванням для цього було те, що вона пам’ятала, що думала, що не хоче мати дітей у майбутньому, і тому не матиме потреби в грудях.

Емілі сказала, що почала говорити собі, що їй не дуже подобається своє тіло, щоб більше відповідати іншим онлайн-друзям та їхнім описам «бути транс». Незважаючи на те, що Емілі не відчувала особливого дисфорії, вона почала носити перев’язку для грудей і зрештою дійшла до того стану, коли вона не виходила з дому без перев’язки. Вона вважала це надзвичайно незручним, але сказала, що пам’ятала, що в здатності витримувати біль було майже щось хороше, ніби це було якесь досягнення.

Згодом вона проводила все більше і більше годин в Інтернет-чатах, де її переконали продовжити перехід, і в 16 років вона попросила свого місцевого лікаря направити її в клініку гендерної ідентичності. Після направлення вона переконала персонал клініки, що хоче перейти. Вона почала приймати перехресні статеві гормони у 17 років.

Емілі пояснила, що насправді не думала про те, чому вона хотіла перейти або які це матиме довгострокові наслідки. Вона пояснила клініці, що ненавидить себе і свою любов до жінок, що, на її думку, було неприйнятним. Вона описала життя у стані мрії, яку підтримували її друзі-транссексуали в Інтернеті, які заохочували її вірити, що вона почуватиметься набагато краще, коли зміниться. На жодному етапі ніхто не пояснював, що вона не може біологічно перетворитися на чоловіка:

Я перебувала в такому стані розуму, коли завжди уявляла, що вирішення моєї ненависті до себе та моєї незахищеності як жінки буде вилікувано моїм переходом у майбутньому. Будь-які перешкоди чи затримки в процесі викликали у мене величезне розчарування та тривогу. Було таке враження, ніби люди навмисне роблять мене нещасною і відмовляються мені допомогти. Кожного разу, коли я відчувала себе нещасливою, пригніченою або тривожною за себе, я думала, що це тому, що я не зайшла достатньо далеко в процесі переходу, і що мені потрібно просуватися до наступного етапу. Я була пронизана сумнівами щодо свого зовнішнього вигляду і повністю стурбований тим, як мене бачать люди. Було дуже важко думати про щось інше. Це було так, ніби все моє життя [було] охоплене турботою про те, чи пройшов я як чоловік чи ні. Я була повністю захоплена собою.

Коли мені виповнилося 20 років, у мене постійно виникали перехресні статеві гормони, і я постійно хвилювалася, що мене якось дізнаються чи викриють. Я зрозуміла, що ін’єкції «Т» були нагадуванням про те, що мені потрібні гормони, щоб продовжити зміни в моєму тілі, але я ніколи не почувалася б упевненою, що пройшов як чоловік. Я також зрозуміла, що насправді ніколи не буду чоловіком. Смішно, але я вважаю, що переконала себе, що можу змінити біологічну стать.

Мені було соромно за те, що я так довго виношувала таку дурну ідею. Це змусило мене почуватися дурною, і я впала у депресію. Згодом я вирішила, що не хочу проводити решту свого життя, виконуючи роль і постійно відчуваючи себе шахраєм. Саме тоді я вирішила детрансферуватись. Прийнявши це рішення, я подолала почуття збентеження та тривоги й попросила маму, а потім і свого сімейного лікаря допомогти мені детрансформуватись.

Обговорення кейсу

Емілі описала хаотичну сімейну ситуацію, в якій вона грає роль «батьківської» дитини, яка підтримувала свою матір у догляді за зведеними братами та сестрами. Вона не відчувала, що може зрівнятися з іншими дівчатами, і терапевт підозрював, що це пов’язано з проблемами, які вона мала під час інтерналізації хорошого об’єкта [фрейдистський термін, який описує внутрішнє уявлення важливої фігури в житті]. Терапевт припустив, що мати Емілі, ймовірно, була стурбована бурхливим характером її дорослих стосунків, і це могло вплинути на її здатність налагоджувати зв’язки з дочкою. Це, у свою чергу, вплинуло б на майбутню впевненість Емілі щодо своїх однолітків.

Немає прямого зв’язку між ранніми травмами та пізнішими психологічними труднощами чи труднощами у стосунках. Проте дослідження показують, що рання травма є фактором, що сприяє виникненню постійних проблем із собою та стосунками у зовнішньому світі. Опис Емілі свого дитинства представив картину досить позбавленої, нещасної, незахищеної маленької дівчинки, яка не мала доброго внутрішнього відчуття себе.

Бабуся Емілі має єдиний стабільний вплив у її житті, і вона визнає цінність цих стосунків, оскільки намагається відповідати строгим релігійним цінностям своєї бабусі, щоб захистити та підтримувати їх. Це означало, що її любовні почуття до інших дівчат для неї неприйнятні. Здається, ідея переходу на новий рівень пропонує вирішення її дилеми. У фантазії це також може означати можливість позбутися нещасної, неприйнятної маленької дівчинки всередині неї та замінити її щасливішою «чоловічою» особистістю. Ймовірно, вона також відчувала образу, що не отримала любові та уваги, яких потребувала, від власної матері. Коли вона думає про видалення грудей, вона, можливо, позбавляється чогось, що символізує ніжні, материнські почуття. Їй важко уявити, що вона могла б стати матір’ю інших дітей, які потребували б як грудного вигодовування, так і любові, коли вона сама відчувала себе настільки позбавленою цього.

Так само вона обурювалася, що їй доводиться піклуватися про зведених братів і сестер, які крадуть увагу її матері, і, можливо, не може уявити себе дорослою людиною, яка могла б щедро віддавати іншій дитині. Ми можемо зрозуміти, як вона могла хотіти піти від жіночої ролі, яка, як вона відчувала, залишає її підданою болючим відчуттям небажаності та відкинутості. Емілі також, здається, вважає, що вона не «робила оцінку» як жінка в школі з точки зору своєї привабливості або з точки зору її шкільних завдань.

Крах її віри в перехідний період пов’язаний з усвідомленням Емілі того, що вона була спокушена ілюзорним рішенням про те, що вона насправді може змінити біологічну стать. Постійне переслідування необхідності «пройти» є нагадуванням десь у її свідомості про те, що вона не чоловік.

«Перехід» за чоловіка дозволяє тимчасово підтримувати ілюзію, що вона може змінити стать. Виснажливий характер того, як вона досліджує реакцію інших на себе, а також її власні сумніви та побоювання щодо того, як її сприймають інші та вона сама, зрештою призводять до розриву. Цей клінічний приклад того, наскільки важким може бути для трансідентифікованої особи контроль над своїм власним сприйняттям та сприйняттям інших, допомагає нам зрозуміти чутливість і травматичний досвід того, що інші люди помилково вважають її статевою ознакою.

Висновок
Люди, які відмовляються від переходу, часто повідомляють, що усвідомлюють сумніви в своїй свідомості, але потім ігнорують їх і просуваються далі. Це передбачає певну форму ментального подвійного бухгалтерського обліку, оскільки, з одного боку, вони прагнуть до переходу, а з іншого боку, вони сумніваються в напрямку руху.

Ми помітили, що бажання переходу часто пов’язане зі спробою віддалити людину від психічного болю, пов’язаного з внутрішнім та/або зовнішнім травматичним досвідом. Ці травми та їхні наслідки можуть знову пробудитися через недавні конфлікти розвитку або події в житті молодої людини. Дитина намагається контролювати свою приховану вразливість, проектуючи небажані аспекти себе у своє натальне тіло, яке потім розглядається як проблема, яку потрібно змінити або викорінити. На цьому етапі своєї історії гендерної ідентичності більшість молодих людей рішуче опиратимуться будь-яким спробам дослідити психологічні аспекти їх представлення, тому що вони відчуватимуть, що будь-яка доросла людина, яка ставить під сумнів їх вирішення, підриває їх рішення для їхнього психологічного благополуччя.

У нашому клінічному досвіді ми часто виявляємо, що вразлива частина «я», яку ненавидять, була захоплена частиною «я», яка вірить, що психічний біль можна знищити шляхом переходу. Звичайні сумніви та занепокоєння щодо системи переконань відкидаються та атакуються, оскільки вони підривають конкретне рішення. Однак, як тільки хвилювання переходу минає, людина може розчаруватися, зіткнувшись із завданою соціальною, фізичною та психологічною шкодою. Це може призвести до повторної появи глибинних почуттів відчаю, смутку та гніву, які тепер часто поєднуються з почуттям провини чи сорому за власну участь у цьому процесі.

Пацієнти, які завдають собі шкоди або приймають передозування після медикаментозного та/або хірургічного лікування зміни статі, часто звертаються до екстрених служб у кризових ситуаціях. Загальною темою в їхніх презентаціях є віра в те, що фізичне лікування усуне або вирішить аспекти їх самих, які завдавали їм психічного болю. Коли медичне втручання не вдається усунути ці психологічні проблеми, розчарування та часто гнів призводять до ескалації самоушкодження та суїцидальних думок, оскільки образа та ненависть до себе діють на їхніх тілах.

Ті, хто відмовився від переходу, також можуть відчувати злість на психіатричних та медичних спеціалістів, які, на їхню зрозумілу думку, не оцінили належним чином їхні мотиви звернення за медичним втручанням. Скарги на батьків у минулому можуть бути знову активізовані та спрямовані на цих авторитетних осіб, які, як вважають, не виконали свій обов’язок піклуватися. У випадках Емілі та Б’янки відтворюється ранній досвід нехтування, залишаючи у них відчуття, що травми минулого відтворюються в сьогоденні.

Джерело: quillette